Ligadura del cordón umbilical en recién nacidos prematuros / Umbilical cord clamping in preterm infants

La prematiridad fue aumentando la supervivencia desde hace varios años, y eso produce, sobre todo, una preocupación en los prematuros nacidos antes de las 28 semanas de gestación. El tiempo del clampeo del cordón umbilical puede generar diversos trastornos, principalmente, cuando se realiza temprano (10-15 segundos). Ya desde hace 20 años, a través de varias investigaciones, se pudieron demostrar los notorios beneficios del clampeo demorado del cordón (de 2 a 3 minutos). Esta práctica fue instalada en la asistencia obstétrica y neonatal por las recomendaciones de sociedades científicas y de las revisiones sistemáticas, que señalaron las sólidas evidencias que apoyaban esta conducta para prematuros. En esta revisión, se describen los artículos más relevantes en los últimos años, que sustentan notoriamente la aplicación del clampeo demorado del cordón versus el clampeo temprano. Asimismo, esta práctica genera una disminución de los trastornos graves en prematuros.

For several years now, the survival of preterm infants has been increasing, which has shifted our concern to preterm infants born before 28 weeks of gestation in particular. The timing of umbilical cord clamping may lead to several disorders, especially when done early (10-15 seconds). In the last two decades, several investigations have shown the considerable benefits of delayed cord clamping (2-3 minutes). Delayed cord clamping has been practiced in obstetrics and neonatal care based on the recommendations made by scientific societies and in systematic reviews, which have provided solid evidence to support this practice in preterm infants. This review describes the most relevant articles from the last years, which strongly support the use of delayed cord clamping versus early cord clamping. In addition, this practice reduces the rate of severe disorders in preterm infants.

Effect of maternal exercises on biophysical fetal and maternal parameters: a transversal study / Efeito do exercício materno em parâmetros biofísicos maternofetais: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To evaluate the acute effects of maternal and fetal hemodynamic responses in pregnant women submitted to fetal Doppler and an aerobic physical exercise test according to the degree of effort during the activity and the impact on the well-being. Methods Transversal study with low risk pregnant women, obtained by convenience sample with gestational age between 26 to 34 weeks. The participants carry out a progressive exercise test. Results After the exercise session, reduced resistance (p=0.02) and pulsatility indices (p=0.01) were identified in the umbilical artery; however, other Doppler parameters analyzed, in addition to cardiotocography and fetal biophysical profile did not achieve significant change. Maternal parameters obtained linear growth with activity, but it was not possible to establish a standard with the Borg scale, and oxygen saturation remained stable. Conclusion A short submaximal exercise had little effect on placental blood flow after exercise in pregnancies without complications, corroborating that healthy fetus maintains homeostasis even in situations that alter maternal hemodynamics.

RESUMO Objetivo Avaliar os efeitos agudos de respostas hemodinâmicas maternas e fetais em gestantes submetidas a Doppler fetal e a um teste de exercício físico aeróbio, de acordo com o grau de esforço durante a atividade e o impacto sobre o bem-estar. Métodos Estudo transversal desenvolvido com gestantes de baixo risco, por amostra de conveniência com idade gestacional entre 26 e 34 semanas. As participantes realizam um teste de esforço progressivo. Resultados Na artéria umbilical, após sessão de exercício físico, identificou-se a redução do índice de resistência (p=0,02) e do índice de pulsatilidade (p=0,01), mas os demais parâmetros Doppler analisados, além da cardiotocografia e do perfil biofísico fetal, não obtiveram alteração significativa. Os parâmetros maternos obtiveram crescimento linear com a atividade, mas não foi possível estabelecer padrão com a escala de Borg, e a saturação de oxigênio se manteve estável. Conclusão O esforço submáximo curto teve pouco efeito sobre o fluxo de sangue da placenta após o exercício em gestações sem complicações, corroborando que o feto hígido mantém a homeostase mesmo em situações que alterem a hemodinâmica materna.

Reduced placental volume and flow in severe growth restricted fetuses

OBJECTIVES: To evaluate placental volume and vascular indices in pregnancies with severe fetal growth restriction and determine their correlations to normal reference ranges and Doppler velocimetry results of uterine and umbilical arteries. METHODS: Twenty-seven fetuses with estimated weights below the 3rd percentile for gestational age were evaluated. Placental volume and vascular indices, including vascularization, flow, and vascularization flow indices, were measured by three-dimensional ultrasound using a rotational technique and compared to a previously described nomogram. The observed-to-expected placental volume ratio for gestational age and observed-to-expected placental volume ratio for fetal weight were calculated. Placental parameters correlated with the Doppler velocimetry results of uterine and umbilical arteries. RESULTS: The mean uterine artery pulsatility index was negatively correlated with the observed-to-expected placental volume ratio for gestational age, vascularization index and vascularization flow index. The observed-to-expected placental volume ratio for gestational age and observed-to-expected placental volume ratio for fetal weight and vascularization index were significantly lower in the group with a bilateral protodiastolic notch. No placental parameter correlated with the umbilical artery pulsatility index. CONCLUSIONS: Pregnancies complicated by severe fetal growth restriction are associated with reduced placental volume and vascularization. These findings are related to changes in uterine artery Doppler velocimetry. Future studies on managing severe fetal growth restriction should focus on combined results of placental three-dimensional ultrasound and Doppler studies of uterine arteries.

Tratamiento intraparto para la gastrosquisis / Intrapartum treatment for gastroschisis

El tratamiento intraparto de la gastrosquisis es una técnica quirúrgica llevada a cabo durante el nacimiento, bajo el principio de la preservación de la circulación fetoplacentaria, que permite reducir las vísceras herniadas antes de la primera respiración, evita la deglución del aire durante el llanto y minimiza la demora entre el nacimiento y la resolución quirúrgica de esta compleja afección. Se presenta la utilización de esta técnica, por primera vez, en el Centro Territorial de Cirugía Neonatal de Holguín, en un neonato femenino, procedente de la provincia de Santiago de Cuba, nacido por cesárea a las 36 semanas de gestación, e intervenido por un equipo multidisciplinario en la maternidad provincial de Holguín. La corrección del defecto se realizó en los primeros 15 minutos después del nacimiento, antes de cortar el cordón umbilical. La necesidad de apoyo ventilatorio fue menor de 24 horas, y se inició la vía oral en los primeros 3 días después del procedimiento. Al quinto día se observó el cierre total del defecto sin necesidad de suturas. Con la práctica del procedimiento Simil EXIT (similar al extra utero intrapartum treatment de sus siglas en inglés) para gastrosquisis, se logró la corrección inmediata de un defecto complejo de la pared abdominal, que es de alta morbilidad y mortalidad, y permitió la incorporación temprana de la paciente a una vida normal, sin huella quirúrgica y sin complicaciones.

Intrapartum treatment of gastroschisis is a surgical technique applied during birth under the principle of preservation of fetal-placental circulation. It allows reducing herniated viscera before first breathing, prevents air swallowing during crying and minimizes delay between birth and surgical resolution of this complex condition. This report presented the use of this technique for the first time in the territorial center of neonatal surgery in Holguin province. The patient was a female neonate from Santiago de Cuba province, she was born from cesarean section at 36 weeks of gestation and was operated on by a multidisciplinary team in the provincial maternal hospital of the province. The defect was corrected during the first 15 minutes after birth and before cutting the umbilical cord. The ventilation support was necessary for less than 24 hours, and three days after the procedure, the oral route started functioning. On the fifth day, there was observed the total closure of the defect without any suture. With the application of the Simil EXIT procedure (similar to extrauterine intrapartum treatment) for gastroschisis, it was possible to correct immediately the complex defect of the abdominal wall, which is of high mortality and morbidity, and to early incorporate the patient to her normal life with no trace of surgery and no complication.

EXIT (Extrauterine Intrapartum Treatment), primer caso en hospital público chileno / EXIT (Extrauterine Intrapartum Treatment), first case in a Chilean public hospital

El procedimiento EXIT se basa en la mantención de la circulación maternofetal mientras se realizan procedimientos para establecer una vía aérea segura en el feto con alto riesgo de presentar una vía aérea no permeable o no segura al nacer. Presentamos el primer caso en que se realiza este procedimiento en un hospital del sistema público de salud chileno (Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río), para luego señalar las principales bases teóricas e historia del desarrollo de este procedimiento.

The EXIT procedure is based on developing the necessary procedures to establish a secure airway while maintaining fetomaternal circulation in fetuses with high risk of presenting a compromised airway. We present the first case in which an EXIT procedure was developed in a hospital of the Chilean public health system (Complejo Asistencial Dr. Sótero del Rio), and discuss the main theoretic bases and history of the development of this procedure.

Perfil biofísico fetal e dopplervelocimetria da circulação fetal e fetoplacentária em gestantes hipertensas: estudo comparativo das variáveis perinatais / Fetal biophysical profile and Doppler velocimetry of fetal and feto-placental circulation in pregnants with hypertensive disease: a comparative study of perinatal outcomes

Introdução: A síndrome hipertensiva, incluindo a doença hipertensiva espefícifica da gestação (DHEG), a hipertensão arterial sistêmica crônica e a HAC com DHEG superajuntada, pode resultar em insuficiência placentária que, por sua vez está fortemente relacionada à restrição de crescimento intra-uterino...

Introduction: Hypertension disease, including a specific hypertension disease of pregnancy (SHDP), systemical arterial hypertension (SAH), chronic systemic arterial hypertension (CSAH) and CSAH with SHDP, could result in placentall insufficiency which is...

Enfermedad del trofoblasto (mola hidratiforme): a propósito de un caso / Disease trofoblástica gestacional (hydatiform mola): a purpose of a case

La enfermedad Trofoblástica Gestacional se caracteriza por proliferación anormal o atípica de las células sincitiales y de langhans de origen ectodermo fetal. Presentación de un tejido extraño (trofoblasto) en los tejidos del huésped (madre) y es tolerada por estos. El tejido invasor es genética y antigéneticamente extraño es el único tumor con este comportamiento en la biología humana. En este trabajo presentamos el caso clínico de un paciente femenino de 20 años primigesta con FUR: 01/10/06 quien consulta por sangrado genital intermitente con vesículas motivo por el cual consulta

Dopplervelocimetria na avaliação hemodinâmica materno-fetal / Dopplervelocimetry in the haemodinamic maternal and fetal avaliation

Este artigo discorre sobre as relações entre o Doppler umbilical e feto-placentar e os resultados perinatais. O Doppler das artérias uterinas proporciona informações importantes sobre a adaptação circulatória materna e o risco de pré-eclampsia e/ou restrição de crescimento fetal. O Doppler da artéria umbilical é um teste da função placentária que permite diagnosticar e prognosticar a restrição do crescimento fetal. O Doppler do ducto venoso efetivamente identifica aqueles fetos que são de alto risco para resultados adversos até a primeira semana que antecede ao parto. A relação entre resultado perinatal, padrão Doppler, arterial e venoso, e idade gestacional requer mais esforços em direcionar pesquisas nesta área. Estudos aleatorizados são necessários para verificar o momento ideal do parto, baseado no Doppler venoso e no impacto da prematuridade no feto com restrição do crescimento.

Color doppler study of the uteroplacental circulation in early pregnancy complicated by threatened miscarriage

The study involved the presence or absence of blood flow in the intervillous space and the resistance index [RI] of the decidual spiral arteries at the chorion frondosum or the placenta. Forty-six pregnant women [7-11 weeks] with threatened miscarriage and 15 normal pregnant women [7-11 weeks] were submitted to color Doppler study of the uteroplacental circulation. Cases of threatened miscarriage were classified into three subgroups. Subgroup A: blood flow was detected in the intervillous space and mean RI of the spiral arteries was>0.55. This group included 22 cases [47.82%], 11 cases [50%] the spontaneous miscarriage was complete and 11 cases [50%] pregnancy continued to 20 weeks which was the period of follow up. Subgroup B: included 19 cases [41.30%]: no blood flow was detected in the intervillous space but mean RI of the spiral arteries was>0.55. Two cases [10.52%] miscarried and pregnancy coninued to 20 weeks in 17 cases [89.47%]. Subgroup C: 5 cases [10.86%] no blood flow was detected in the intervillous space and mean RI was<0.55. All pregnancies in this subgroup reached 20 weeks. The overall fetal loss by spontaneous miscarriage was 28, 89%. Control group [normal pregnancy]: blood flow was not detected in the intervillous space in all cases and mean RI of spiral arteries was<0.55, all pregnancies continued to 20 weeks. The differences between groups as regard the age, gravidity, parity and previous miscarriages are not statistically significant. The differences between RI of the decidual spiral arteries of the control group and subgroups of miscarriage are statistically significant. The differences between the outcome [incidence of spontaneous fetal loss] of the subgroups A, B and C are staistically significant. color Doppler study of the uteroplacental circulation of threatened miscarriage in the first trimester can predict the outcome of this pregnancy

Efeitos da ingestão de glicose sobre a circulação materno-fetal / Materno-fetal hemodynamic repercussion of glucose ingestion

OBJETIVOS: analisar o efeito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela avaliação doplervelocimétrica da circulação materno-fetal e fetoplacentária. MÉTODOS: trata-se de estudo realizado por único observador, no qual foram incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entre a 28ª e a 36ª semana. Os parâmetros foram avaliados imediatamente antes e 60 minutos após a ingestão de 50 g de glicose. Foram utilizados como critérios de inclusão a avaliação clínica e laboratorial normal, a presença de feto único, a idade gestacional entre a 28ª e a 36ª semana de gestação confirmada por exame de ultra-sonografia e/ou a data da última menstruação, a glicemia de jejum menor ou igual a 110 mg/dL e o teste de sobrecarga após 50 g de glicose menor de 140 mg/dL. Como critérios de exclusão, adotaram-se a presença de malformação ou alterações de desenvolvimento fetal, o trabalho de parto, os antecedentes familiares de diabetes, as patologias próprias ou intercorrentes à gestação e o uso de fumo, álcool ou outras drogas. Foram avaliados os vasos maternos da artéria carótida comum e artérias uterinas, os vasos placentários da artéria umbilical e os vasos fetais da artéria cerebral média e aorta abdominal. Foram analisados os seguintes parâmetros em cada vaso: índice de resistência, índice de pulsatilidade, velocidade sistólica máxima, velocidade diastólica final e tempo de aceleração. A freqüência cardíaca fetal foi avaliada pelo modo M da ultra-sonografia. Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student quando a variável diferença de antes e depois da ingestão de glicose apresentou distribuição normal no teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando a normalidade foi rejeitada, utilizamos o teste não-paramétrico de Wilcoxon, com o nível de significância sempre estabelecido de p<0,05. RESULTADOS: Observou-se a elevação da glicemia materna após a ingestão de 50 g de glicose (pré: 68,0±10,1 mg/dL e pós: 104,6±28,2 mg/dL; p<0,001). A freqüência...

PURPOSE: to analyze the effect of glucose in the materno-fetal hemodynamics through dopplervelocimetric assessment of the materno-fetal and fetoplacentary circulation. METHODS: the study was carried out by a single observer on 31 clinically healthy pregnant women from the 28th to the 36th gestational week. Parameters were assessed immediately before or 60 minutes after the ingestion of 50 g of glucose. The including criteria comprised normal clinical and laboratorial evaluation, the presence of only one fetus, gestational age between 28 and 36 weeks confirmed by ultrasonography and/or the date of the last menstruation, fasting glycemia less or equal to 110 mg/dL and less than 140 mg/dL after 50 g of glucose overload. The excluding criteria consisted of the presence of fetal malformation or development alterations, labor, diabetes as a family predisposition, pathologies due to or underlying gestation and use of tobacco, alcohol and/or other substances. The mother´s common carotid artery and uterine arteries, the umbilical artery and the fetal medial cerebral artery and abdominal aorta were evaluated. In each blood vessel, the following parameters were analyzed: resistance index, pulsatility index, maximum systolic speed, final diastolic speed and acceleration time. The fetal heart rate was evaluated by M Mode ultrasonography. For the statistical analysis, the Student's t test was used when the variable presented normal distribution in Kolmogorov-Smirnov's test. When normality was rejected, the Wilcoxon's non-parametric test was used, with the significance level always established at p<0.05. RESULTS: the maternal glycemia increased after the ingestion of 50 g of glucose (before: 68.0±10.1 mg/dL and after: 104.6±28.2 mg/dL; p<0.001), and fetal heart rate decreased after the glucose ingestion (before: 137.9±6.1 bpm and after: 134.5±6.9 bpm; p<0.001). The umbilical artery presented an increase in the pulsatility...

Qual o melhor período para a realização do doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação? / Which is the best period to perform uterine artery Doppler in the prediction of pregnancy complications?

OBJETIVO: Avaliar, prospectivamente, qual o melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi conduzido estudo prospectivo em 45 pacientes primigestas, sem história de doenças crônicas. O Doppler das artérias uterinas foi realizado entre 18-20, 24-26, 28-30 e 34-36 semanas, com determinação do índice de resistência, índice de pulsatilidade, relação A/B e a presença ou ausência de incisura na onda de velocidade de fluxo, assim como o resultado da gestação. RESULTADOS: Os índices Doppler apresentaram decréscimo com o decorrer da gestação, mais pronunciado nas gestações normais quando estas foram comparadas com aquelas que tiveram complicações, de maneira mais acentuada no exame realizado entre 24-26 semanas. A melhor relação entre sensibilidade e especificidade para a detecção de complicações durante a gestação foi obtida no exame realizado entre 24-26 semanas. CONCLUSAO: O melhor período para a realização do Doppler das artérias uterinas na predição de complicações da gestação é o intervalo entre 24-26 semanas.

Aspectos anatômicos da macro e microvascularização da placenta em ovinos (Ovis aries) / Gross aspects of macro and microvascularization of sheep placenta (Ovis aries)

A placenta possui sistemas vasculares essenciais e intimamente associados. A sua efetividade está relacionada ao tipo de fluxo sanguíneo entre as circulações materno e fetal e assim com a morfologia da vascularização. Esta pesquisa teve como objetivo, estudar os aspectos anatômicos da vascularização macro e microscópica da placenta de ovinos, mestiços das raças Corriedale e Ideal, que vivem próximos do nível do mar e a sistematização dos vasos fetais desde o funículo umbilical até o leito capilar. Os cotilédones dos ovinos são esferóides na sua maioria e recebem de um a quatro ramos vasculares em sua concavidade central. Anastomoses dos vasos do funículo umbilical ocorrem somente entre artérias. Entre os ramos dos vasos coriônicos, as anastomoses são mais freqüentes em veias do que nas artérias. Foram encontrados 187 tipos de arranjos arteriocotiledonários diferentes. A artéria coriônica dirigida ao como gestante possui um trajeto mais curto e emite menos ramos cotiledonários que a do corno não gestante. A veia coriônica é formada pela confluência de dois ramos e recebe confluentes colaterais que freqüentemente se anastomosam entre si. A microvascularização do cotilédone fetal foi estudada em microscopia eletrônica de varredura e está representada pela presença de árvores vilosas cônicas e com relato de alças capilaresem forma de leque. As características microscópicas da placenta refletemas características do desenvolvimento viloso placentário determinada pela altitude na qual os animais vivem (a 95 m do nível do mar).

Dopplerfluxometria no estudo da circulação fetal: revisão do aspecto segurança / Doppler velocimetry in the study of the fetal circulation: review on safety

Os autores apresentam os métodos Doppler e sua evolução no estudo da circulação fetal, dando ênfase à segurança e aos bioefeitos. Os aparelhos de ultra-sonografia utilizados correntemente funcionam com índice térmico máximo e índice mecânico automaticamente mantidos em níveis inferiores a 1,0. Até os dias atuais, não foi descrita lesão biológica em fetos humanos submetidos ao Doppler diagnóstico. Portanto, o Doppler pulsado, o colorido e o "power" Doppler são seguros na exposição ultra-sonográfica do pré-natal

The authors review the Doppler imaging methods and their evolution for the study of the fetal circulation emphasizing safety and bioeffects. Ultrasound machines work with thermal and mechanical indexes that are automatically kept under 1.0. Up to date, there have been no reports on biological lesions in human fetuses caused by diagnostic Doppler. Consequently, color, pulsed and power Doppler sonography are considered safe in prenatal exposure.

Circulação embrionária, fetal e transicional neonatal / Embryonic circulation, fetal and newborn transictional

Adotando-se o método cartesiano no estudo da circulação fetal, é necessário começar-se esquadrinhando as metamorfoses do sitema circulatório do embrião e suas adaptações para depois suprir de oxigênio todas as substâncias nutritivas do organismo fetal à custa do sangue materno.

Evaluation of placental blood flow in pregnancy induced hypertension and pre-eclamptic patients [quantitative microscopic study]

A prospective controlled study to measure quantitatively placental and fetal blood volume as an area percent in normal pregnancy and in pregnancy complicated by induced hypertension [PIH], preeclampsia [PE] and correlate the findings with fetal outcome. It was conducted on 50 patients attended the labour ward of Bab El Shaaraya Maternity Hospital. They were divided into 2 groups. The control group consisted of 10 singletone full term normal pregnant patients. The study group consisted of 40 singletone, full term pregnant patients and their pregnancy is complicated either by PIH or PE. Twelve of them were pre-eclamptic, 8 patients had severe pre-eclampsia [SPE] and 20 patients had PIH. All patients were in active process of labour, fetal and maternal monitoring was performed. Mode of delivery, fetal weight and Apgar score were reported. Placental weight, diameter, thickness were recorded. Placental paraffin section were made, stained with Hx. and Eosin stain and examined for morphological changes. Then quantitative analysis of maternal and fetal blood as an area percent was done using Leica Quantimet 500+ Image Analysis System. Twenty different microscopic fields of lmm[2] surface area in each section were examined. Results of PIH showed a high significant increase [p < 0.005], while SPE showed highly significant reduction [p<0.001] in maternal blood area percent compared to the control placenta. There was no significant difference between PE maternal blood area percent and the control patients. There was a significant reduction in fetal blood area percent in PE and SPE patients compared to the control group, while no significant difference was noted between PIH patients and the control group. Placental weight of SPE patients was significantly lower than that of the control patients. The PIH and PE patients had non-significant difference in placental weights compared to the control. Newborns of PE and SPE patients showed a significant reduction of weight compared to control group newborns, but those of PIH patients were not significantly different in weight from the control group newborns